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　 （障害者地域活動ホーム）

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　 機能強化型活動ホーム
■申請書／■報告書／■重度重複障害者加算関係／■生活支援関係／■自主製品開発・製作支援事業活動ホーム様式／■各書式例集／■ 水道・下水道料金助成金交付申請書／■施設賠償責任保険／■後援名義使用承認／■その他

１ 申請書
個別ダウンロード
　 管理費等申請書（第１号様式①） Word
　 利用者名簿（第１号様式②） Excel
  利用者名簿（第１号様式②　ＤＳ型生活介護事業） Excel ダウンロード
　 収支予算書（第１号様式③） Excel
  事業別収支予算書 Excel ダウンロード
　 特別会計収支予算書 （第１号様式④） Excel
　 職員雇用明細書（申請書　第１号様式⑤） Excel
  活動ホーム点検マニュアル Word ダウンロード
  体系図 Excel ダウンロード
  使用用紙チェック表 Excel

　

２ 報告書
個別ダウンロード
　 機能強化型事業実績報告書（第9号様式①） Word
  利用実績報告(第9号様式②) Excel
　 工賃・決算書・特別会計(第9号様式③） Excel
  事業別収支決算書 Excel
　 職員雇用明細書（報告書 第9号様式④） Excel
　 上期日中活動事業利用実績報告書(第11号様式） Excel
  使用用紙チェック表 Excel

３ 重度重複障害者加算関係 一括ダウンロード
個別ダウンロード
　 重心加算報告書・請求書（第6号様式） Excel ダウンロード
　 対象者確認依頼（第2号様式） Word

　

４ 生活支援関係 　
　 生活支援事業利用簿　報告書（第6号様式） Excel

５ 自主製品開発・製作支援事業様式
個別ダウンロード
　 申請書（第1号様式） Word
　 技術指導者登録申込書（第2号様式） Word
　 事業報告・請求書・事業実績（内訳）（第4号様式） Word
  障害者地域作業所等自主製品開発・
製作支援事業報告書（第5号様式）		 Word ダウンロード

　

６ 各書式例集
 一括ダウンロード
個別ダウンロード
　 労務関係書式（採用通知・誓約書） Word
　 通勤届（活動ホーム用） Word
　 住居（異動）届（作業所・活動ホーム用） Word
　 扶養親族等（異動）届（作業所・活動ホーム用） Word
　 出勤簿（平成２４年度） Word
　 時間外勤務命令簿・出張命令簿・欠勤遅刻早退等承認簿（作業所・活動ホーム用） Word
　 休暇簿 Word
　 試算表（活動ホーム用） Excel
　 備品台帳 Word
　 寄付台帳 Word
　 ボランティア領収書 Word
　 起案用紙（作業所・活動ホーム用） Excel
　 文書整理簿 Excel
　 郵券整理簿 Excel
　 決裁簿（作業所・活動ホーム用） Excel
　 運行管理簿 Excel
　 事故等報告書様式・賠責周知文 Ｅｘｃｅｌ
　 苦情解決規則関係書式
（申出書・苦情受付記録簿・苦情結果報告書・苦情結果通知書）		 Word
　 利用者状況申請書 Excel
　 個別支援計画書 Excel
　 一時ケア台帳 Excel
  運営委員就任承諾書 Word
  運営委員退任届 Word
  労働契約書(活動ホーム) Word
　 誓約書 Word
その他の書式（以下の書式は障害者支援センターへ直接お問い合わせください）
　
労務関係書式（労働契約書・雇入通知書・再雇用による労働契約書）
 Word 　
　
労務関係書式（３６協定）
 Word 　
　
労務関係書式（就業規則（変更）届・意見書）
 Word 　
　 育児・介護休業法関係書式一式（様式１～様式１２）　 Word 　
　 育児・介護休業等に関する労使協定 Word 　

　

７ 水道・下水道料金助成金交付申請書
個別ダウンロード
  平成23年度水道・下水道料金助成金申請に当たっての注意事項 ＰＤＦ ダウンロード
　 平成23年度水道・下水道料金助成金交付申請書（第１号様式） Excel
  平成23年度水道料金等補助金交付申請書（内訳明細） Excel

　

８ 施設賠償責任保険
  事故等報告書様式 Excel
  完了報告書様式 Excel
  賠償責任用変更届 Excel

 

 

９ 後援名義使用承認
　 名義使用承認申請書 Word
  行事内容変更申請書 Word
  行事終了届 Word

 

10 その他
　 事業内容変更届（第8号様式） Word


　 従来型活動ホーム
■申請書／■報告書／■その他

１ 申請書
個別ダウンロード
　 管理運営費助成申請書（第4号様式） Word
　 管理運営費申請書（第4号様式）別紙3 Excel

　

２ 報告書
個別ダウンロード
　 管理運営等事業実績報告書（第10号様式） Word
　 報告書（決算書書式） Word

　

３ その他 　
　 事業内容変更届（第8号様式） Word

 

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社会福祉法人
横浜市社会福祉協議会障害者支援センター

〒２３１-８４８２
横浜市中区桜木町１丁目１番地 横浜市健康福祉総合センター９階

電話：０４５-６８１-１２１１（代表）
ＦＡＸ：０４５-６８０-１５５０