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様式等ダウンロード

地域活動支援センター作業所型用ダウンロードファイル

1 横浜市への提出書類

  1. 事業者登録申請書(第1号様式)（Excel：27KB）
  2. 登録事項変更届出書(第2号様式)（Excel：16KB）
  3. 事業廃止・休止・再開届出書(第3号様式)（Excel：15KB）
  4. 設置費補助金交付申請書(第4号様式)（Excel：14KB）
  5. 設置費補助金実績報告書(第7号様式)（Excel：14KB）
  6. 設置費補助金請求書(第9号様式)（Excel：13KB）
  7. 消費税及び地方消費税仕入控除税額報告書 （第10号様式）（Excel：21KB）

2 運営費等助成金交付協議書 (第1号様式)

  1. 協議書・法人概要書(別紙1)・事業内容書(別紙2)・運営委員会名簿(別紙3)(第1号様式)（Word：119KB）
  2. 通所者名簿(別紙4)(第1号様式)（Excel：64KB）
  3. 収支予算書(別紙5)(第1号様式)（Excel：44KB）

3 運営費等助成金交付申請書(第3号様式)

  1. 申請書・法人概要書(別紙1)・事業内容書(別紙2)運営委員会名簿(別紙3)（Word：102KB）
  2. 通所者名簿（別紙４）（Excel:145KB)
  3. 職員等の状況（別紙5）※職員雇用明細書含む(Execl:192KB)
  4. 収支予算書（別紙６）(Excel:45KB)
  5. 特別会計収支予算書（Excel：27KB）
  6. 処遇改善加算内容書（別紙７）(Excel:239KB)
  7. 作業所型点検マニュアル（Word：85KB）

4 運営費等助成金精算報告書(第7号様式)

  1. 精算報告書（Word：31KB）
  2. 通所の状況(第7号様式-1)（Excel：149KB）
  3. 収支報告書(第7号様式-2)（Excel：48KB）
  4. 特別会計収支報告書(第7号様式-3)（Excel：28KB）

5 事業実績報告書(第6号様式)

  1. 報告書（Word：28KB）
  2. 通所の状況(別紙1)（Excel：152KB）
  3. 通所者の内訳(別紙2(1))（Excel：26KB）
  4. 活動の状況(別紙2(2))（Word：27KB）
  5. 工賃取扱い状況(別紙3)（Excel：29KB）
  6. 工賃取扱い状況(別紙3-2)（Excel：24KB）
  7. 収支決算書(別紙4)（Excel：50KB）
  8. 貸借対照表（Excel：16KB）
  9. 特別会計収支決算書（Excel：29KB）
  10. 助成金の追加・返還内訳書（Excel：43KB）
  11. 理由書（Word：39KB）

6 通所者内訳書(要領第1号様式) ※上半期報告書

  1. 通所者内訳書(要領第1号様式)（Word：38KB）
  2. 通所の状況(別紙1)（Excel：152KB）

7 特別介助加算対象者確認依頼書 (要領第4号様式)

  1. 特別介助加算対象者確認依頼書(要領第4号様式)（Word：28KB）
  2. 特別介助加算対象者調査票(要領第4号様式)（Word：40KB）

8 自主製品開発・製作支援事業様式

  1. 申請書(第1号様式)（Word：35KB）
  2. 技術指導者登録申込書(第2号様式)（Word：61KB）
  3. 事業報告・請求書・事業実績(内訳)(第4号様式)（Word：52KB）
  4. 自主製品開発・製作支援事業報告書(第5号様式)（Word：47KB）

9 各書式例集

  1. 労務関係書式(採用通知・誓約書)（Word：64KB）
  2. 労務関係書式(出向契約書)（Word：33KB）
  3. 通勤届（Word：44KB）
  4. 住居(異動)届（Word：49KB）
  5. 扶養親族等(異動)届（Word：47KB）
  6. 時間外勤務命令簿・出張命令簿・欠勤遅刻早退等承認簿（Word：57KB）
  7. 休暇簿（Word：62KB）
  8. 試算表（Excel：46KB）
  9. 備品台帳（Word：43KB）
  10. 寄付台帳（Word：40KB）
  11. ボランティア領収書（Word：42KB）
  12. 起案用紙（Excel：30KB）
  13. 文書整理簿（Excel：816KB）
  14. 郵券整理簿（Excel：302KB）
  15. 決裁簿（Excel：279KB）
  16. 運行管理簿（Excel：18KB）
  17. 事故等報告書様式（Excel：75KB）
  18. 苦情解決規則関係書式(申出書・苦情受付記録簿・苦情結果報告書・苦情結果通知書)（Word：53KB）
  19. 退所届（Word：34KB）
  20. 生活記録表（Excel：93KB）
  21. 個別支援計画書（Excel：28KB）
  22. 次年度通所意思確認表（Word：37KB）
  23. 運営委員就任承諾書（Word：34KB）
  24. 24運営運営委員退任届（Word：30KB）委員退任届（３事業共通）2018～
  25. 個人情報の提供に関する同意書（Word：23KB）
  26. 利用契約書（Word：19KB）
※以下の書式は著作権等の理由によりネット上には掲載できませんのでダウンロードできません。
書式が必要になりましたら障害者支援センターまでご連絡ください。
  1. 運営委員会規約や職員就業規則など各種規約・規則・規程の雛形Word
  2. 労務関係各種書式
    1. 労働契約書(常勤・無期非常勤・有期非常勤・定年後再雇用)Word
    2. 退職届受理承認書Word
    3. 労働者名簿Word
    4. 休憩に関する労使覚書Word
    5. 36協定書式 Word
    6. 就業規則(変更)届・意見書Word
  3. 育児・介護休業等に関する規則関連書式Word
    1. 関係書式一式(様式1～様式13)
    2. 育児・介護休業等に関する労使協定Word
  4. 賃金控除に関する協定書(24条協定)
  5. マイナンバー関連書式
    1. 基本方針Word
    2. 通知書Word
    3. 取扱規程例Word
    4. 不提供届Word
  6. 重要事項説明書Word

10 施設賠償責任保険

  1. 事故等報告書様式（Excel：75KB）

11 後援名義使用承認

  1. 名義使用承認申請書（Word：53KB）
  2. 行事内容変更申請書（Word：30KB）
  3. 行事終了届（Word：33KB）

12 その他

  1. 変更届け(第5号様式)（Word：30KB）
  2. 状況報告書（要領第６号様式）Excel:28KB